正确对待癫痫外科治疗

目前，很多医院相继展开了癫痫的外科手术医治，为难治性癫痫提供了一种新的医治手段。

术前准备的关键是正确的选择适应症、精确定位癫痫灶和准确定位脑功能区的基础上肯定公道的手术方案。

1外科手术医治癫痫的原理

癫痫是由多种缘由造成的脑神经元反复异常放电，进而致使了脑功能短暂异常，表现出一系列的临床症状。

癫痫异常放电的起始区域和随后散布路径的不同致使了临床表现的千差万别。

异常放电可以起始于大脑皮质的一个部份、或局限于该区域或向脑的其他区域散布，这类异常放电在临床上表现为局灶性发作，可以认为异常放电的起始区就是引发癫痫发作的癫痫灶，如果手术切除引发的癫痫灶，就可以根除癫痫控制发作。

在一些情况下虽然癫痫灶明确，但由于癫痫灶位于重要的功能区，不能实行完全的癫痫控制发作，此时通过手术方法阻断癫痫异常放电向其他脑区的散布也可以到达控制癫痫发作的目的。

在另外一些癫痫患者，异常放电可以在双侧大脑半球同时开始，这类异常放电可以是两侧半球相互影响的结果，临床上多表现为全面性发作，此时，没法找到单一的异常放电起始区，所以不能通过切除单一的癫痫灶医治癫痫，但是如果能阻断两侧半球之间的联结，减少半球之间的相互影响，可以在一定程度上减少、减轻癫痫发作。

在一些原发性癫痫，双侧大脑半球的异常同步放电受脑深部结构异常起搏点的调控，此种情况没法进行癫痫灶的切除，也不能通过阻断双侧半球的联结而获益，目前对这类类型的发作可以经过多种手术方法的干预从而调剂和改变大脑皮质的兴奋性来间接控制癫痫发作。

2癫痫外科医治经常使用的手术方法

分为3类：

癫痫灶切除术

阻断异常放电传播的手术

改变脑皮质兴奋性的手术

1切除癫痫灶的手术

01脑皮质癫痫灶切除术

为较经常使用、也是效果较好的方法，如脑部有明显的占位病变如肿瘤、脑脓肿、炎性病灶、血管畸形、脑囊肿等，

经检查肯定这些病变是为癫痫的责任病灶时可以切除病灶和其伴生的癫痫灶。

无影象学改变时，应进行癫痫灶的定位后进行皮质癫痫灶切除。手术后约60%—70%的癫痫患者可以康复。

02前颞叶切除术

是目前运用最多的手术方法，当肯定癫痫灶位于一侧的颞叶时，可以采取此种手术，难治性癫痫的60%是为颞叶癫痫。

前颞叶切除术很少引发脑功能损伤，术前定位准确时80%以上的病人术后癫痫发作可完全停止。

03选择性杏仁核、海马切除术

当肯定癫痫灶位于颞叶内侧结构时，选择性切除一侧的杏仁核和海马，避免颞叶外侧皮质的损伤，一样会有良好的医治效果。

颞叶癫痫的90%于颞叶内侧结构有关。此种手术的癫痫完全控制约为40%，有效率为85%。

04大脑半球切除术

适用于顽固性癫痫、致痫灶累及大部或全部一侧大脑半球且对侧大脑半球已有功能代偿者，癫痫控制，癫痫控制和有效率近100%。

2阻断癫痫异常放电的传播和癫痫灶的相互影响的手术

01多处软膜下横纤维切断术

手术在多处软脑膜下切断神经元的横向纤维，以阻断癫痫病灶神经元同步放电的散布，主要适用重要功能区的难治性癫痫。

02立体定向手术

此手术优点是不需开颅、对脑组织损失小，但对定位的准确性要求较高。

手术的目的是通过立体定向破坏于发作有关的神经核团、癫痫放电散布的神经纤维，一些不适合开颅手术的难治性癫痫可选用此手术医治，缺少有效率的报到。

3改变大脑皮质兴奋性的手术

01迷走神经刺激术

是将微型刺激器埋植在左锁骨皮下组织，将电极经皮下隧道引入颈下部，缠绕在迷走神经上，通过刺激迷走神经改变脑内神经组织的兴奋性从而抑制癫痫发作，有效率在50%—75%不等。

02慢性脑深部电刺激术

是将特制的深部脑刺激电极，放置于双侧小脑皮质的前叶、后叶或丘脑底核等部位，通过埋于皮下的电刺激产生装置刺激脑深部结构，改变脑内环路的传播状态进而下降皮质的兴奋性从而到达减少癫痫发作的目的，此方法较适用于全身性或双侧颞叶有病灶的患者，临床疗效可达70%。

03立体定向手术

在一定情况下立体定向破坏脑内的一些核团，也可以到达与脑深部刺激术类似的效果。

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