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一名 25 岁的男士抑郁症病人前往抑郁症专科门诊就诊，五年前诊断为抑郁症，现在服一种抗抑郁症用药（anti-epileptic drugs，AEDs）抑郁症未完全依靠。结婚两年，她不只好近期流产，向医生咨询用药、意外孕期系统性注意事项。如果是您，亦会有何要求呢？

1. 男士抑郁症病人如何用药？

男士抑郁症病人如何用药是一个抑郁症外科过程中所较易被忽略的疑虑，国外数据确实男士抑郁症病人中所约有 50% 不慎孕期。这是更为严重的，因为在宾夕法尼亚州男士抑郁症病人的产科胃癌暴发率增大，包括抑郁症发烧的危险性及其对外祖母和胚胎的潜在有害。因此，非常有必要给予病人关于用药方面的要求。

如果是过量激酶正向型 AEDs 的哑癎男士，口服用药药不甘心的有可能明显增大，而非激酶正向型的 AEDs 对口服用药药无直接影响（见请注意 1）。

请注意 1 激酶正向和非激酶正向抗抑郁症用药

注：*常以的抗抑郁症用药为括号，**副作用> 200 mg，***口服用药药合用可提高

甲状腺激素用药药通常被相信是非常有效的，但它与几种抗抑郁症用药的存在双向用药电磁场。这些电磁场有可能引发抑郁症依靠不佳或用药的不甘心。进一步的担心是因为甲状腺激素的功用而引发骨密度的提高和连带抑郁症发烧，因此，对于有用药要求的男士抑郁症病人，医师应给予不限要求：

如果男士经期推迟，要求唯孕期测试。如果流产得到确定，及时评量抗抑郁症用药潜在的致畸功用。

如果男士在之后 5 天有无保护措施的，发请注意意见紧急情况用药的自由选择。在一个过量激酶正向抗抑郁症用药的病人推荐常以含铜宫内节育器。或者，提供者 3 毫克副作用的。不要求在应用激酶正向抗抑郁症用药病人中所常以醋酸乌利常平他。

如果不只好近期流产，可以要求提供者长效用药。单独常以两处新方法有很高不甘心率（15%～20%），因此不鼓励男士抑郁症病人常以，因为不甘心有可能引发意外流产和致畸危险。考虑病人偏好，每种用药药的相对功效，以及与抗抑郁症用药的电磁场，自由选择必需的用药措施。

激酶正向抗抑郁症用药亦会增大肝细胞色素 P450 激酶的活性，从而使雌甲状腺激素和甲状腺激素的新陈代谢增大，提高其血药分子量。在常以这些 AEDs 的病人中所，重新组建口服用药药、仅含甲状腺激素的药丸和甲状腺激素各部位等新方法就亦会暴发用药不甘心。

通过增大雌甲状腺激素副作用（50ug～70ug），通过三个心率（无停药周），并将无用药药间距增加至 4 天，来增大口服重新组建用药药的效果，尽管论据是不统一的。劝告过量抗抑郁症用药的男士常以建构口服用药药或仅甲状腺激素的用药药，透皮贴剂，环或各部位的同时也常以两处新方法，如避或隔膜。

激酶正向抗抑郁症用药不亦会彻底改变醋酸甲羟孕醇剂型，子宫内节育装置和宫内释放装置也可以考虑在过量激酶正向抗抑郁症用药的病人中所常以。

非激酶正向抗抑郁症用药不直接影响甲状腺激素用药效果。这些妇女可以自由选择任何用药新方法和紧急情况用药新方法。

拉莫咪唑是一种非激酶正向抗抑郁症用药，对重新组建口服用药药的功效直接影响极小。然而，重新组建口服用药药可以使血液拉莫咪唑分子量增加 40%～60%，就亦会引起抑郁症的依靠不佳。如果已经自由选择了重新组建口服用药药，那么拉莫咪唑的副作用有可能需要增大。为了提高抗抑郁症用药毒性的危险性，可以延至妊娠心率，增加口服用药药和拉莫咪唑用量。

如果病人只好停顿用药，需告诉他病人及时复诊。

2. 如有孕期蓝图的病人，应给予哪些要求？

对抑郁症有效依靠且有可能减废弃药的男士抑郁症病人，要求在废弃 AEDs 6 个月后可考虑蓝图孕期。如果抑郁症病人不有可能废弃用药而蓝图流产，抑郁症专科医师应尽量将 AEDs 调整至单药放射治疗的低副作用，再要求病人流产，并告诉他如下危险性：

病人抑郁症发烧及 AEDs 以外对胚胎有。

孕期期常以 AEDs 有可能对抑郁症男士后裔智力发育造成直接影响，更是是苯巴比妥和以次酰胺。

目前尚无必要的论据来评量新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大副作用以次酰胺（超过 800 mg/天）以及重新组建以次酰胺的多药放射治疗的致畸危险性明显增大。

推荐抑郁症男士孕前 3 个月每天过量胡萝卜素 ≤ 5 mg，以增加胡萝卜素新陈代谢系统性致胚胎畸形的危险性。

如果新生儿或者一男一女有抑郁症病因，更是是有特发性抑郁症及抑郁症及系统性淋巴瘤家族史者，不对透过遗传咨询。

3. 抗抑郁症用药与性甲状腺激素

临床上广泛应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、以次酰胺、卡马西平、扑痫醇等以外有可能干扰下丘脑-垂体-子宫轴，从而引发子宫雌、甲状腺激素激素功能失调。病人可出现妊娠心率功能障碍、闭经、不育、性功能障碍、多囊子宫性病因 (PCOS) 等胃癌。

此外，有报道称抑郁症女患儿长期过量以次酰胺也有可能引起子宫功能失调和性甲状腺激素激素功能障碍。

因此，在男士抑郁症病人放射治疗中所应注意可避免常以直接影响妊娠心率、使 PCOS 暴发率增大的用药，让病人获得长期满意的。

另外，已经有科学研究确实性甲状腺激素与大脑痫样可控的复杂电磁场。多半，大脑的兴奋性因雌甲状腺激素的增大，因黄体醇而增加。雌甲状腺激素主要被相信有致惊厥功用，而黄体醇有抗惊厥功用。

这也可以通过妊娠性抑郁症的现象来解释，即主要在妊娠心率中所暴发的抑郁症发烧。妊娠心率的各个阶段黄体醇-衍生物，如别孕烷醇醇和加奈索醇，具有神经活性，正在科学研究其有无 AEDs 的潜能。目前为止，尽管甲状腺激素用药药现在已经常以了约 50 年，但还是无法确有的论据支持这样的假说，即总的来说乙炔基荷尔蒙和甲状腺激素用药药就亦会连带抑郁症发烧。

总之，告诉他病人各种的用药新方法及其优缺点，依从性差的有可能后果，AED 与甲状腺激素用药药之间有可能的用药电磁场，提供者安全有效用药新方法，可避免意外流产所造成的各种主因，并能提供者育龄期男士抑郁症病人的生活质量。

参考文献:

1. 中所国抑郁症外科指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 抑郁症病人长程管理共识专家协作组. 关于抑郁症病人长程管理的专家共识. 中所华神经科周刊. 2013,46(7): 496-499.